JUSINDO, Vol. 7 No. 1, Januari 2025

p-ISSN: 2303-288X, e-ISSN: 2541-7207

Jurnal Sehat Indonesia: Vol. 7, No. 1, Januari 2025 | 188

Sebaran Nilai INR pada Pasien Stroke Iskemik dengan Atrial Fibrilasi

di RSUD Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2017-2023

Frisca Meganindita

, Andria Priyana

Universitas Tarumanagara, Jakarta, Indonesia

Email: [email protected]c.id, [email protected]

ABSTRAK

Kata Kunci:

Stroke; Atrial Fibrilasi;

INR

Stroke iskemik merupakan jenis stroke yang paling umum, dengan

fibrilasi atrium sebagai faktor risiko utama karena dapat

menyebabkan pembentukan thrombus yang berujung pada

embolisasi dan stroke iskemik. Pasien stroke iskemik dengan atrial

fibrilasi menerima terapi antikoagulan oral dengan warfarin serta

melakukan pemantauan INR (International Normalized Ratio). INR

merupakan pemeriksaan penting untuk dilakukan yang berguna

untuk menilai risiko atau status koagulasi dari pasien. Penelitian ini

memperoleh data dari rekam medis pada pasien rawat inap yang

terdiagnosa stroke iskemik dengan atrial fibrilasi yang ada di RSUD

Cengkareng. Didapatkan 51 pasien rawat inap dengan rerata usia

63.98 tahun dan mayoritas pasien yang terdiagnosa stroke iskemik

berusia <65 tahun yaitu 23 (45.1%) serta jenis kelamin laki – laki

lebih banyak daripada perempuan sebanyak 29 (56.9%) laki – laki

dan 22 (43.1%) perempuan. Penghitungan rerata nilai INR

didapatkan hasil 1.5531. Berdasarkan nilai INR normal yaitu 2 – 3,

pasien rawat inap yang terdiagnosa stroke iskemik dengan atrial

fibrilasi di RSUD Cengkareng nilai INR nya 4 (7.8%) tercapai dan

47 (92.2%) tidak tercapai nilai normal. Perlu diadakan penelitian

lebih lanjut mengenai capaian nilai INR di setiap kunjungan rawat

inap pasien stroke iskemik dengan atrial fibrilasi sehingga dapat

menjadi pertimbangan data evaluasi terapi pasien.

ABSTRACT

Ischemic stroke is the most common type of stroke, with atrial

fibrillation as a major risk factor as it can cause thrombus

formation leading to embolization and ischemic stroke.

Ischemic stroke patients with atrial fibrillation receive oral

anticoagulant therapy with warfarin and INR (International

Normalized Ratio) monitoring. INR is an important test to

perform which is useful to assess the risk or coagulation status

of the patient. This study obtained data from medical records

on inpatients diagnosed with ischemic stroke with atrial

fibrillation at Cengkareng Hospital. There were 51 inpatients

with an average age of 63.98 years and the majority of patients

diagnosed with ischemic stroke were <65 years old, namely 23

(45.1%) and male gender was more than female as many as 29

(56.9%) men and 22 (43.1%) women. Calculation of the

average INR value obtained the result of 1.5531. Based on the

normal INR value of 2 - 3, inpatients diagnosed with ischemic

stroke with atrial fibrillation at Cengkareng Hospital, the INR

value was 4 (7.8%) achieved and 47 (92.2%) did not achieve

normal values. Further research needs to be conducted

regarding the achievement of INR values at each inpatient visit

Keywords:

Stroke; Atrial

Fibrillation; INR

Jurnal Sehat Indonesia: Vol. 7, No. 1, Januari 2025 | 189

of ischemic stroke patients with atrial fibrillation so that it can

be a consideration for patient therapy evaluation data.

Coresponden Author: Frisca Meganindita

Email: [email protected]

Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

Pendahuluan

Penyakit Tidak Menular (PTM) menjadi salah satu permasalahan kesehatan warga

yang menyebabkan tingkatan morbiditas dan juga mortalitas yang besar secara global.

Penyakit Kardiovaskular merupakan salah satu tipe dari bermacam Penyakit Tidak

Menular (PTM) (Lestari, 2022).

kejadian stroke pada penderita dengan atrial fibrilasi

adalah terjadi sekitar 4 – 5% per tahun serta 4 – 5 kali lebih besar dibandingkan dengan

penderita yang tidak mengalami atrial fibrilasi. Sehingga faktor risiko terjadinya stroke

pada pasien atrial fibrilasi menjadi sangat tinggi. Stroke yang diakibatkan karena

komplikasi dari atrial fibrilasi cenderung terjadi lebih parah dibandingkan dengan stroke

yang disebabkan oleh aspek lain (CDC, 2022; Furie dkk., 2012; Nesheiwat dkk., 2023).

Insiden terjadinya stroke dengan atrial fibrilasi juga dapat berkaitan dengan usia pasien.

Kebanyakan stroke terjadi pada pasien yang tidak melakukan terapi antikoagulan ataupun

tidak mendapat pengobatan yang memadai dengan pemantauan nilai INR (Crawford,

2009; Ningrum, 2023).

International Normalized Ratio (INR) merupakan suatu tes yang dipakai untuk

menilai risiko perdarahan ataupun status koagulasi dari pasien. Pasien yang sedang

melakukan terapi antikogaulan diharuskan untuk memantau nilai INR nya dikarenakan

dosis pemberian ditentukan dengan nilai INR pasien. Pasien yang sedang menjalani terapi

antikogaulan, memiliki target nilai INR yaitu antara 2-3 (Shikdar dkk., 2023). Salah satu

terapi antikoagulan oral yang digunakan adalah warfarin. Tujuan dari terapi warfarin

untuk mengobati ataupun mencegah terjadinya penggumpalan darah pada penderita

stroke. Efek dari warfarin harus dipantau setidaknya satu bulan sekali dan terkadang dua

kali seminggu menggunakan pengecekan nilai INR untuk memastikan tingkat warfarin

tetap dalam kisaran efektif. Jika INR pasien terlalu rendah, maka menimbulkan

penggumpalan darah. Sebaliknya, jika INR pasien terlalu tinggi, maka risiko pasien

mengalami perdarahan meningkat (AHS, t.t.; Patel dkk., 2023).

Penelitian ini penting karena mayoritas pasien stroke iskemik dengan atrial fibrilasi

sering kali tidak mencapai target nilai INR yang diinginkan, yang dapat berakibat pada

kurang optimalnya terapi antikoagulan dan peningkatan risiko komplikasi. Data spesifik

mengenai pencapaian nilai INR pada pasien stroke iskemik dengan atrial fibrilasi di

RSUD Cengkareng juga masih terbatas, sehingga penelitian ini memberikan kontribusi

data evaluatif yang dapat menjadi dasar dalam memperbaiki manajemen terapi

antikoagulan pada pasien tersebut.

Kebaruan dari penelitian ini terletak pada analisis distribusi nilai INR pada pasien

stroke iskemik dengan atrial fibrilasi di RSUD Cengkareng, yang dilakukan dalam

Jurnal Sehat Indonesia: Vol. 7, No. 1, Januari 2025 | 190

periode panjang (2017–2023). Tidak banyak penelitian di Indonesia yang

mengkhususkan pada pencapaian nilai INR pada kelompok pasien ini, sehingga

penelitian ini memberikan wawasan baru yang relevan untuk meningkatkan kualitas

perawatan dan pencegahan komplikasi stroke di lingkungan rumah sakit.

Metode Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain deskriptif untuk mengidentifikasi distribusi nilai

INR pada pasien stroke iskemik dengan atrial fibrilasi di RSUD Cengkareng, Jakarta

Barat. Subjek penelitian merupakan 51 pasien rawat inap stroke iskemik dengan atrial

fibrilasi di RSUD Cengkareng Jakarta Barat yang dilakukan pengecekan nilai INR nya.

Kriteria inklusi terdiri dari pasien stroke iskemik dengan atrial fibrilasi yang sedang

menjalani rawat inap dan menggunakan data rekam medis lengkap pasien, sedangkan

kriteria eksklusi yaitu pasien yang tidak diperiksa nilai INR nya. Instrumen penelitian dan

pengumpulan data menggunakan data sekunder yaitu membaca data rekam medis pasien

yang berada di RSUD Cengkareng Jakarta Barat. Penelitian ini dilakukan setelah

mendapatkan kelaikan etik penelitian dari Universitas Tarumanagara serta izin untuk

pengambilan data dari Dinas Kesehatan DKI Jakarta.

Hasil Dan Pembahasan

Frekuensi Kunjungan Rawat Inap pada Pasien Stroke Iskemik dengan Atrial

Fibrilasi di RSUD Cengkareng yang dipantau nilai INR nya

Tabel 1. Distribusi Banyak Sampel

Jenis Kelamin

Frekuensi

Persentase (%)

Laki – Laki

56.9

Perempuan

43.1

Total

100

Hasil yang didapatkan penelitian ini pada tabel 1 frekuensi pasien stroke iskemik

dengan atrial fibrilasi yang menjalani rawat inap sebanyak 51 kali yang terdiri dari 29 laki

– laki (56.9%) dan 22 perempuan (43.1%).

Tabel 2. Rerata Usia

Variabel

Mean

Std Dev

Median

Min – Max

Q1 – Q3

Usia

63.98

10.519

32 - 85

62 - 68

Jurnal Sehat Indonesia: Vol. 7, No. 1, Januari 2025 | 191

Gambar 1 Histogram Rerata Usia

Tabel 3. Distribusi Usia

Usia

Frekuensi

Persentase (%)

<65

45.1

65 – 75

43.1

≥75

11.8

Total

100

Rerata usia yang didapatkan pada pasien stroke iskemik dengana atrial fibrilasi di

RSUD Cengkareng yang menjalani rawat inap adalah 63.98 dengan median 65 dan usia

tertinggi 85 serta usia terendah adalah 32. Berdasarkan tabel 4.1 pasien berusia <65 lebih

banyak yaitu 23 (45.1%) sedangkan pasien berusia 65 – 75 sebanyak 22 (43.1%), dan

pasien berusia ≥75 sebanyak 6 (11.8%).

Rerata Nilai INR pada Pasien Stroke Iskemik dengan Atrial Fibrilasi dan menjalani

Rawat Inap di RSUD Cengkareng

Tabel 4. Rerata Nilai INR

Variabel

Mean

Std Dev

Median

Min – Max

Q1 – Q3

INR

1.5531

1.24843

1.12

0.84 - 8.32

0.95 - 1.65

Jurnal Sehat Indonesia: Vol. 7, No. 1, Januari 2025 | 192

Gambar 2. Histogram Rerata INR

Berdasarkan dengan 51 sampel yang sudah diambil, rata – rata nilai INR pasien

stroke iskemik dengan atrial fibrilasi dan menjalani rawat inap di RSUD Cengkareng

adalah 1.5531 dengan median 1.12 dan nilai minimal didapatkan 0.84 serta nilai

maksimum adalah 8.32.

Proporsi Nilai INR yang Mencapai Target dari Kunjungan Rawat Inap pada Pasien

Stroke Iskemik dengan Atrial Fibrilasi di RSUD Cengkareng

Tabel 5. Capaian Target INR

Frekuensi

Persentase (%)

Tercapai

7.8

Tidak Tercapai

92.2

Total

100

Nilai target INR normal adalah 2 – 3, pada tabel 4.3 di atas menunjukkan bahwa

capaian target nilai INR dari kunjungan rawat inap pasien stroke iskemik dengan atrial

fibrilasi yang tercapai berjumlah 4 (7.8%) sedangkan yang tidak tercapai sebanyak 47

(92.2%).

Hasil penelitian pada pasien rawat inap stroke iskemik dengan atrial fibrilasi yang

ada di RSUD Cengkareng Jakarta Barat didapatkan bahwa frekuensi atau banyaknya

sampel dari pasien rawat inap berjumlah 51. Berdasarkan dengan jenis kelamin, diketahui

bahwa laki – laki memiliki prevalensi lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan yaitu

29 (56.9%) sedangkan jenis kelamin perempuan 22 (43.1%). Hal ini sesuai dengan

penelitian yang dilakukan oleh Kesuma dkk. (2019) di RSUD Klungkung pada tahun

2017 – 2018 dikatakan bahwa lebih banyak pasien rawat inap stroke iskemik berjenis

kelamin laki – laki dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 46

Jurnal Sehat Indonesia: Vol. 7, No. 1, Januari 2025 | 193

pasien (70.8%).

Laki – laki dikatakan lebih tinggi risiko untuk terkena stroke

dibandingkan perempuan dikarenakan faktor risiko neurovaskular seperti merokok

menjadi lebih umum dan terjadi lebih parah pada laki-laki (Abdu & Seyoum, 2022).

Rerata usia pasien yang didapatkan dari hasil penelitian ini adalah 63.98 dengan

kelompok usia persentase tertinggi pada pasien berusia <65 tahun yaitu 23 (45.1%).

Penelitian yang dilakukan oleh Kesuma dkk. (2019) di RSUD Klungkung pada tahun

2017 – 2018 bahwa kelompok usia pasien berusia <65 tahun lebih banyak dengan

persentase tertinggi pada rentang ≥55 – 64 tahun sebanyak 20 (30.8%) dengan rerata usia

61,45.

Kejadian stroke <65 tahun lebih tinggi kemungkinan disebabkan oleh perlakukan

yang berbeda serta karakteristik dari masing – masing populasi yang bisa dipengaruhi

oleh sikap serta gaya hidup masing – masing individu. Seiring bertambahnya usia,

elastisitas dari arteri menurun sehingga menyebabkan kekakuan dan menjadi salah satu

faktor risiko hipertensi yang bisa menyebabkan komplikasi dan salah satunya stroke

(Poznyak dkk., 2022; Puspitasari, 2020).

Hasil rata – rata nilai INR pada 51 pasien rawat inap stroke iskemik dengan atrial

fibrilasi berada dibawah nilai normal yaitu 1.5531. Sedangkan jangkauan nilai INR

normal yang disebutkan dari Hoffbrand dkk. (2024) dan Shikdar S, Vashisht R,

Bhattacharya PT (2023) adalah 2 – 3.(6,13) Didapatkan juga hasil pasien rawat inap yang

tidak mencapai nilai normal sebanyak 92.2%. Hal ini sesuai dengan teori yang dijelaskan

oleh Shikdar S, Vashisht R, Bhattacharya PT (2023) bahwa jika nilai INR dibawah dari

nilai normal, maka risiko terjadinya thrombosis meningkat (Shikdar dkk., 2023). Jurnal

yang dituliskan oleh Kolmos dkk. (2021) menyebutkan juga bahwa kejadian

serebrovaskular sebelumnya dan peningkatan keparahan stroke merupakan faktor risiko

independen untuk kekambuhan stroke. Sehingga diperlukan terapi pencegahan sekunder

serta perlunya pemeriksaan diagnostic menyeluruh.

Pada penelitian ini sampel diambil dari data rekam medis pasien yang ada di RSUD

Cengkareng Jakarta Barat. Akan tetapi, jumlah sampel yang berhasil diambil dari rekam

medis untuk penelitian ini kurang dari besaran yang telah ditentukan yang seharusnya 97

data tetapi hanya terkumpul 51. Sampel kurang dikarenakan data rekam medis di RSUD

Cengkareng Jakarta Barat hanya bisa diakses 5 tahun, terhitung dari tahun 2024.

Penulisan hasil data rekam medis bisa terjadi kekeliruan juga dikarenakan akses rekam

medis secara manual.

Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yang perlu diperhatikan. Jumlah

sampel yang terbatas mungkin memengaruhi generalisasi hasil, dan data yang digunakan

berasal dari rekam medis, yang mungkin tidak selalu mencakup informasi rinci mengenai

faktor-faktor yang mempengaruhi INR. Selain itu, penelitian ini menggunakan desain

cross-sectional, yang hanya memberikan gambaran pada satu titik waktu tanpa

memperhitungkan perubahan nilai INR selama periode rawat inap pasien. Penelitian lebih

lanjut dengan desain longitudinal dan jumlah sampel yang lebih besar dapat memberikan

Jurnal Sehat Indonesia: Vol. 7, No. 1, Januari 2025 | 194

pemahaman yang lebih mendalam mengenai tren INR pada pasien stroke iskemik dengan

atrial fibrilasi.

Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada 51 pasien stroke iskemik dengan

atrial fibrilasi yang menjalani rawat inap di RSUD Cengkareng Jakarta Barat, didapatkan

kesimpulan yaitu proporsi jenis kelamin laki – laki lebih banyak daripada perempuan

pada pasien rawat inap yang mengalami stroke iskemik dengan atrial fibrilasi di RSUD

Cengkareng yaitu laki – laki 29 (56.9%) dan perempuan 22 (43.1%).Rerata usia pasien

rawat inap yang mengalami stroke iskemik dengan atrial fibrilasi di RSUD Cengkareng

63.98 dengan frekuensi terbanyak pada pasien usia <65 tahun yaitu sebanyak 23

(45.1%).Rerata hasil nilai INR dari 51 pasien rawat inap didapatkan 1.5531 dan 4 (7.8%)

pasien hasilnya normal nilai INR sedangkan 47 (92.2%) nilai INR nya tidak normal. Saran

dari peneliti adalah perlu diadakan penelitian lebih lanjut mengenai capaian nilai INR di

setiap kunjungan rawat inap pasien stroke iskemik dengan atrial fibrilasi sehingga dapat

menjadi pertimbangan data evaluasi terapi pasien.

Daftar Pustaka

Abdu, H., & Seyoum, G. (2022). Sex Differences in Stroke Risk Factors, Clinical Profiles,

and In-Hospital Outcomes Among Stroke Patients Admitted to the Medical Ward of

Dessie Comprehensive Specialized Hospital, Northeast Ethiopia. Degenerative

Neurological and Neuromuscular Disease, Volume 12, 133–144.

https://doi.org/10.2147/DNND.S383564

AHS. (t.t.). A Guide to Taking Warfarin. American Heart Association. Diambil 4 Agustus

2023, dari https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--

treatment-of-arrhythmia/a-patients-guide-to-taking-warfarin

CDC. (2022). Atrial Fibrillation. Centers for Disease Control and Prevention.

https://www.cdc.gov/heart-disease/about/atrial-fibrillation.html

Crawford, M. H. (2009). Current Diagnosis & Treatment: Cardiology (3rd Edition).

McGraw Hill Medical.

Furie, K. L., Goldstein, L. B., Albers, G. W., Khatri, P., Neyens, R., Turakhia, M. P.,

Turan, T. N., & Wood, K. A. (2012). Oral Antithrombotic Agents for the Prevention

of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Stroke, 43(12), 3442–3453.

https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318266722a

Hoffbrand, V., Collins, G., & Loke, J. (2024). Hoffbrand’s essential haematology. John

Wiley & Sons.

Kesuma, N. M. T. S., Dharmawan, D. K., & Fatmawati, H. (2019). Gambaran faktor

risiko dan tingkat risiko stroke iskemik berdasarkan stroke risk scorecard di RSUD

Klungkung. Intisari Sains Medis, 10(3). https://doi.org/10.15562/ism.v10i3.397

Kolmos, M., Christoffersen, L., & Kruuse, C. (2021). Recurrent Ischemic Stroke – A

Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular

Jurnal Sehat Indonesia: Vol. 7, No. 1, Januari 2025 | 195

Diseases, 30(8), 105935.

https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105935

Lestari, S. (2022, Juli 28). Stroke. Kemenkes: Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan .

https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/620/stroke

Nesheiwat, Z., Goyal, A., & Jagtap, M. (2023). Atrial Fibrillation. StatPearls Publishing.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072/

Ningrum, M. P. (2023). Gambaran Parameter Koagulasi INR (International Normalized

Ratio) pada Pasien Sindrom Koroner Akut di RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi

Tahun 2022-2023 [Skripsi, Universitas Jambi].

https://repository.unja.ac.id/id/eprint/59282

Patel, S., Singh, R., Preuss, C. V., & Patel, N. (2023). Warfarin. StatPearsls Publishing.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470313/

Poznyak, A. V., Sadykhov, N. K., Kartuesov, A. G., Borisov, E. E., Sukhorukov, V. N.,

& Orekhov, A. N. (2022). Aging of Vascular System Is a Complex Process: The

Cornerstone Mechanisms. International Journal of Molecular Sciences, 23(13),

6926. https://doi.org/10.3390/ijms23136926

Puspitasari, P. N. (2020). Hubungan Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke. Jurnal Ilmiah

Kesehatan Sandi Husada, 12(2), 922–926.

Shikdar, S., Vashisht, R., & Bhattacharya, P. T. (2023). International Normalized Ratio

(INR). StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507707/